Физиотерапия в лечение ожирения

"Нувель Эстетик" № 6 (82)/2013 (Читать PDF-версию)

Галина Спирина, генеральный директор ООО «АсФор Групп» (Россия)

* Статья частично сокращена. Иллюстрации, графики и таблицы смотрите в PDF-версии.

 

 

 

 

В последнее время физиотерапевтические методы лечения ожирения незаслуженно оказались в рядах «запасных», уступив место широко рекламируемым фармакологическим средствам. Однако следует помнить, что многие лечебные физические факторы, в отличие от лекарственных препаратов, оказывают не только симптоматическое, но и патогенетическое воздействие, устраняя первичные обменные и нейроэндокринные нарушения. Используя в комплесной терапии ожирения современные физиотерапевтические методики с учетом их индивидуальной переносимости и сопутствующей патологии, можно значительно повысить эффективность лечения и длительно сохранить достигнутый результат.

Физические методы лечения уменьшают вероятность развития и корректируют проявления побочных эффектов от применения редуцированных диет (менее 1 200 ккал). Отрицательный энергетический баланс, возникающий в организме при снижении потребления калорий, активизирует окисление эндогенных жиров. Возросший липолиз и окисление неэстерифицированных жирных кислот приводит к значительному увеличению содержания ацетилкоэнзима, который не успевает окисляться в цикле трикарбоновых кислот вследствие нехватки углеводов в рационе и идет на синтез кетоновых тел, вызывающих нарушение кислотно-щелочного баланса в виде метаболического ацидоза. Метаболический ацидоз и повышенный катаболизм эндогенного белка неблагоприятно влияют на организм: снижается сократительная функция сердца и сосудистая реактивность, нарушается микроциркуляция, ухудшается почечный кровоток и фильтрационная функция почек, изменяется обмен электролитов, снижается активность липолиза. Физические факторы в адекватных дозировках нормализуют нарушенные функции и повышают адаптационные возможности организма.

Необходимо учитывать и эстетические эффекты от воздействия физических лечебных факторов: коррекцию проявлений целлюлита, устранение локальных жировых отложений, уменьшение отечности тканей, повышение упругости и эластичности кожи. Это является одним из важнейших стимулов для сохранения достигнутого результата и продолжения борьбы с лишним весом.

В комплексной терапии пациентов с ожирением применяют физические методы, которые назначают с учетом основного синдрома заболевания. Принимая во внимание ведущую роль нарушения обменных и нейроэндокринных процессов в патогенезе ожирения, используют преимущественно методы центрального или общего действия: метаболические (энзимостимулирующие), гормонокорригирующие,усиливающие контрактильный термогенез, колонокинетические. Наряду с этим используют и методы местного воздействияна жировую ткань, то есть методы, стимулирующие локальный крово- и лимфоток (вазоактивные методы), процессы обмена в адипоцитах и корригирующие адипостаз в жировой ткани (липокорригирующие).

Деление методов лечения на две большие группы (центрального и местного воздействия) весьма условно. В ответ на локальное воздействие, помимо местного ответа, развиваются рефлекторные реакции, приводящие к изменению функциональной активности различных систем организма.

МЕТОДЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Методы центрального, или общего, воздействия являются основными при лечении метаболического синдрома. Их действие направлено на коррекцию центральных механизмов адипостаза, увеличение расхода энергии, коррекцию метаболических нарушений. При наличии гипокинетического синдрома ЖКТ используют колоноки- нетические методы, активирующие моторную функцию кишечника, стимулирующие выведение поступающих с пищей жиров и препятствующие их всасыванию.

Оксигенотерапия

В ходе сеанса оксигенотерапии ликвидируется дефицит кислорода в организме, нормализуются тканевые окислительновосстановительные процессы, нарастает активность утилизации кислорода тканями, увеличивается мощность систем окислительного фосфорилирования и микросо- мального окисления, ускоряется ресинтез энергетически активных фосфорных соединений, повышается легочный газообмен, сократительная активность дыхательной мускулатуры грудной клетки и диафрагмы.

Нормобарическая оксигенация - лечебное применение газовых смесей с повышенным содержанием кислорода при нормальном атмосферном давлении. Источник кислорода при таком виде воздействия - кислородный концентратор, который выделяет кислород из окружающего воздуха. Подача кислорода осуществляется через рото-носовую маску или носовые канюли. Концентрация кислорода на выходе - 90-95%, во вдыхаемом воздухе - 40-45%. Скорость подачи кислорода - 3-4 л/мин. Общая продолжительность процедуры определяется индивидуально.

Гипербарическая оксигенация - лечение сжатым кислородом с парциальным давлением более 0,1 МПа в специальных барокамерах. При дыхании смесями с повышенным парциальным давлением кислорода увеличивается количество растворенного в плазме крови кислорода, кислородная емкость крови и артерио- венозная разница. Общая продолжительность процедуры - 45-60 минут. Курс - 8-10 процедур. Имеет широкий спектр противопоказаний и ограничений (связанных в первую очередь с противопожарной безопасностью).

Нормобарическая гипокситерапия - один из видов адаптационного воздействия на организм, который даже в мягком интервальном режиме оказывает выраженное влияние на основные нейрогумо- ральные механизмы, в том числе на патогенетические реакции метаболического синдрома: раннюю фазу секреции инсулина и нарушенную толерантность к глюкозе при пероральных нагрузках, чувствительность тканей к инсулину, дислипидемию. Выявлено, что пусковым механизмом в реализации метаболических эффектов гипоксии является ее способность оказывать стрессинициирующее действие, активизирующее формирование процессов адап- тогенеза, энергетическое обеспечение которых осуществляется через оптимизацию инсулиновой регуляции обмена углеводов и липидов за счет улучшения гормональнорецепторных взаимодействий.

Гипокситерапия не только позволяет снизить стрессовое воздействие на организм редуцированных диет, но и оказывает позитивное влияние на липидный спектр крови и уровень глюкозы.

Согласно гипотезе 1-Р. ПаН, если поступившее количество жира не соответствует способности организма его окислить, он всегда будет аккумулироваться в жировых депо. В процессе диетотерапии у больных ожирением параллельно со снижением массы тела происходит и уменьшение способности к окислению жира, что является причиной рецидива ожирения в случае нарушения диеты - повышения калорийности потреблямой пищи либо, при сохранении гипокалорийной диеты, увеличения доли жира.

Нормобарическая интервальная гипок- ситерапия является удобным способом коррекции процессов транспорта кислорода и усиления мощности окислительных систем. Это связано с тем, что доминирующей системой, воспринимающей адаптационное воздействие, является система транспорта кислорода, включая дыхательную, сердечно-сосудистую системы, кровь, многоуровневые регуляторные системы и системы клеточного дыхания всех органов и систем. Подобный вид воздействия осуществляется и при выполнении длительных (не менее 30 минут) интенсивных физических упражнений аэробной направленности. Однако преимущество гипоксиче- ской тренировки для пациентов (особенно с ожирением и метаболическим синдромом) заключается в ее выполнимости и отсутствии ограничений для применения.

Варианты проведения нормобарической гипокситерапии

  • Интервальная гипокситерапия (интервальная гипоксическая тренировка). Дыхание газовой смесью с пониженным содержанием кислорода осуществляется в циклично-фракционированном режиме: дыхание 3-5 минут, затем дыхание атмосферным воздухом 3-5 минут (один цикл). Суммарное время дыхания - 35-55 минут. Концентрация кислорода в газовой смеси - 10-14%. Количество процедур - 15-20.
  • Периодическая гипокситерапия. Дыхание воздушной смесью с пониженным содержанием кислорода непрерывно в течение 60 минут. Концентрация кислорода в газовой смеси - 10-16%. Курс - 15-20 процедур.
  • Интервальная гипероксигипокситерапия (интервальная гипоксигиперокси- ческая тренировка). Замена нормоксиче- ских пауз гипероксическими существенно увеличивает амплитуду воздействующего тренирующего фактора. Периодические изменения уровня кислорода с 10 до 30% и введение гипероксической компоненты позволяет использовать интенсивный режим тренировки в более мягких для организма условиях (ведь при этом нет длительных периодов труднопереносимых уровней гипоксии, когда во вдыхаемом воздухе содержится менее 10% кислорода). Это позволяет применять данный вид тренировки в профилактике и комплексной реабилитации пациентов с нарушенными функциями и сниженной резистентностью к стрессорным стимулам. Помимо того, интервальная гипоксиги- пероксическая тренировка, в сравнении с традиционным режимом гипоксически- нормоксической тренировки, дает более выраженные мембраностабилизирующие эффекты, более существенно повышает устойчивость клеток печени и мозга к действию активных форм кислорода, повышает гипоксическую устойчивость тканей печени, причем эти эффекты оказываются устойчивыми и развиваются значительно быстрее. Суммарное время дыхания - 35-55 минут. Концентрация кислорода в газовой смеси в гипоксический период - 10-14%, в гипероксический - 30-35%. Количество процедур - 15-20.

 

Битемпоральная индуктотермия

Улучшает жизнедеятельность клеток и нормализует трофику гипоталамуса: возрастает приток к гипоталамусу кислорода, глюкозы, аминокислот, гормонов, устраняется сосу- дитая дистония, нормализуется проницаемость сосудов. Частота электромагнитного поля - 40,68 Гц, мощность - 20-30 Вт, экспозиция - 8-12 минут. Курс - 10-12 процедур.

Бальнео- и гидротерапия

Включает в себя широкий спектр водолечебных процедур, механизм действия которых определяется рефлекторными влияниями, реализуемыми через нейрогуморальные механизмы. Водолечебные процедуры оказывают нормализующее действие на ЦНС и нейроэндокринную регуляцию обмена веществ. Подробное описание наиболее часто используемых при лечении метаболического синдрома гидро- и бальнеопроцедур представлено в таблице 1.

Минеральные воды

При приеме внутрь улучшают углеводный, липидный и водно-солевой обмен, обладают диуретическим эффектом, нормализуют ацидотические сдвиги. Клинически это проявляется снижением уровня гликемии и артериального давления. Теплая минеральная вода восстанавливает нарушенную динамику секреторной, моторной и эвакуаторной активности различных отделов кишечного тракта. Применяют мало- и среднеминерализованные воды: 2-5 и 5-10 г/л соответственно. Доза минеральной воды составляет 2-3 мл/кг веса больного (150-200 мл). Показаны углекислые, соляно-щелочные, сульфатно-магниевые, кальциевые и содержащие органические вещества минеральные воды. При назначении обязательно учитываются сопутствующие заболевания.

Колоногидротерапия

Нормализует функцию толстой кишки при запорах, которые часто появляются на фоне лечения малокалорийной диетой, вызывает благоприятные сдвиги в микрофлоре кишечника. Поступающая жидкость посредством механического вымывания недоокисленных продуктов обмена из просвета толстой кишки корригирует метаболический ацидоз и соотношение электролитов в интерстиции. Пресную воду с лекарственными веществами или минеральную воду вводят в толстую кишку под давлением 12-15 кПа увеличивающимися порциями (от 0,5 до 1,5 л). Общий объем вводимой воды составляет 10-15 л, температура - 37-39 °С. Курс - 6-10 процедур.

Бани

Бани являются самым популярным народным методом снижения веса, очищения организма и общего оздоровления. Они усиливают обменные процессы и активизируют удаление токсических веществ из организма. Как стрессовый фактор, регулярные бани увеличивают функциональные резервы организма, повышают его имунологическую реактивность.

Суховоздушная баня (сауна):

  • улучшает легочную вентиляцию;
  • повышает активность церебрального и периферического кровообращения;
  • повышает функциональные возможности сердечно-сосудистой системы (увеличение частоты и силы сердечных сокращений);
  • улучшает обмен веществ (на каждый градус увеличения температуры тела при приеме сухой сауны скорость метаболизма вырастает примерно на 6%);
  • стимулирует дренажные функции лимфатической системы, осуществляет детоксикацию и глубокое очищение кожного покрова, снимает мышечное напряжение.

В результате выделения пота возникает частичное обезвоживание организма, а значительный кожный диафорез способствует выведению продуктов белкового обмена, облегчает фильтрационную функцию почек и приводит к уменьшению диуреза. Дозирование и количество сеансов определяется индивидуально.

Паровая баня - лечебное воздействие на организм горячим воздухом высокой влажности (90-100%). Единственным механизмом теплоотдачи, функционирующим в этих условиях, является испарение пота. В течение процедуры выделяется до 1 л пота, содержащего ионы калия, натрия, хлора, мочевину, молочную кислоту и некоторые аминокислоты. Является более сильным стрессорным фактором, чем сухая сауна. Дозирование и количество сеансов определяется индивидуально.

Инфракрасная сауна: используется в основном коротковолновая область ИК- излучения (780-1 400 нм). При поглощении инфракрасных лучей происходит выделение тепла, что приводит к ускорению процессов метаболизма в коже и подкожной жировой клетчатке и способствует активному выведению лишней жидкости и шлаков. Считается, что пот, выделяющийся при нагревании организма в инфракрасной сауне, отличается по составу от пота, выделяющегося при потении в банях. Он содержит около 80% воды и 20% твердых веществ, таких как жир, холестерин, токсины, кислоты и т. п. Инфракрасная сауна имеет меньшепротивопоказаний, чем обычная сауна, и может использоваться у различных возрастных групп. Дозирование и количество сеансов определяется индивидуально.

Оксигипертермия

Сочетание действия чистого кислорода (оксигенотерапия) и высокой температуры - новый метод комплексной и комбинированной терапии, который может быть проведен в условиях альфа-капсулы. При этом наблюдается суммирование лечебных эффектов разных физических факторов, усиливающих друг друга и оказывающих действие одновременно на разные звенья патогенеза заболевания.

Оксигипертермия способствует быстрому проникновению кислорода в глубокие слои кожи, лимфатическую и кровеносную системы, а также проникновению в кожу активных веществ при нанесении их на поверхность кожи (например, в случае использования пелоидотерапии). Скорость подачи кислорода внутрь капсулы составляет 5-6 литров в минуту. Температура сухой сауны достигает 82 °С и подбирается индивидуально. Продолжительность процедуры - 30 минут. Курс - 10-15 процедур.

Пелоидотерапия (грязелечение)

Широко применяется в комплексном лечении различных форм ожирения. Лечебное действие грязи осуществляется через нейро-эндокринно-гуморальные механизмы регуляции. При этом активизируются адаптационные механизмы, восстанавливаются нарушенные функции. Под влиянием грязелечения восстанавливается кро- во- и лимфообращение, нормализуются процессы обмена веществ, окислительновосстановительные процессы, улучшается тканевое дыхание, стимулируются процессы регенерации.

Варианты применения лечебных грязей различны и зависят от характеристик используемой грязи, формы ожирения и сопутствующих заболеваний (табл. 2). Учитывая несовершенство механизмов терморегуляции у больных ожирением, грязелечение проводится с осторожностью, с постепенным увеличением площади аппликации, ее температуры и продолжительности. Усилить действие лечебной грязи можно путем ее сочетания с другими физическими факторами.

Альфа-капсула

В череде новейших методик обращает на себя внимание новая медицинская технология Alpha Oxy SPA. В основе технологии - воздействие на организм комплекса мультимодальных физиотерапевтических факторов, таких как:

  • сухое тепло (tmax = 82 °С);
  • зональный вибромассаж (с плавной регуляцией интенсивности воздействия и функцией подогрева массажного ложа);
  • системная оксигенотерапия (подача газовой смеси с повышенным содержанием кислорода через рото-носовую маску либо внутрь капсулы);
  • ароматерапия;
  • музыкотерапия.

Интенсивность воздействия подбирается индивидуально. Каждый из перечисленных факторов оказывает выраженное саногенное влияние на различные органы и системы. Однако именно сочетание по- лимодальных физических фактров через направленное изменение мультипараме- трических отношений функциональных систем оказывает системный оптимизирующий эффект на гомеостазис организма, что проявляется в снижении уровня эмоционального напряжения, нормализации конституционно-биохимического «профиля» организма, снижении степени вегетативной напряженности, оптимизации психологической стресс-резистентности организма. Выявленные позитивные эффекты взаимосвязаны и обусловлены многократной сочетанной повторяющейся стимуляцией нескольких гомеостатических функциональных систем через механо-, хемо-, про- прио-, термо-, офтальмо- и др. рецептивные поля, слуховую, зрительную рецепцию. В то же время активация дополнительных сенсорных полей оказывает синергичное влияние и приводит к позитивным сдвигам в эмоциональной сфере пациентов, а через психологические ситуативные свойства, определяющие реактивность, эргичность индивидуума, - к устранению вегетативных коррелятов эмоционального дистресса. На фоне снижения эмоционального напряжения и симпатической активации сочетанные физические воздействия приводят к нормализации липидного и углеводного обмена, а также к снижению количества жировой массы и к нормализации массы тела.

Использование физиотерапевтических мультифакторных устройств Alpha Oxy SPA в комплексной программе нормализации веса способствует снижению массы тела у пациентов с алиментарным ожирением и нормализации их психоэмоционального, вегетативного и биохимического статуса. В среднем снижение массы тела у пациентов основной группы составило 3,5-5 кг за курс, прежде всего за счет снижения процента жировой массы. При анализе показателей комплексной биоимпедансометрии установлено достоверное уменьшение (р < 0,05) процента жировой ткани с 28,64 ± 2,80 в день обращения до 19,25 ± 2,45 к 10му сеансу, что соответствовало потере веса в среднем по группе от 3 до 4 кг. Выявлено, что в группе пациентов, проходивших реабилитационные процедуры в капсуле Alfa Oxy SPA по программе «снижение веса», отмечается оптимизация вегетативной регуляции висцеральных функций и вегетативной реактивности. Отмечена устойчивая тенденция к снижению значений артериального давления в курсе реабилитации в опытной группе (как по исходным значениям, так и в реактивности артериального давления на процедуры комплексной ок- сигипертермии).

При оценке биохимического профиля отмечается уменьшение значений уровня холестерина в крови и тенденция к снижению индекса атерогенности. Значимые сдвиги происходят в психоэмоциональной сфере пациентов: отмечено значимое снижение уровней ситуационной тревоги и гнева на фоне увеличения роли положительных эмоций, уменьшение проявлений «диетической депрессии» (эмоционального дискомфорта, раздражительности, агрессивности, внутреннего дискомфорта, усталости и т. д.). При курсовом применении технологии Alpha Oxy SPA происходит коррекция пищевого поведения. Для многих пациентов процедуры в капсуле являются важным мотивационным фактором формирования приверженности к реабилитационным программам, для начала занятий физическими упражнениями, изменения пищевого поведения, поскольку демонстрируют возможность достижения комплексных целевых лечебных эффектов.

МЕТОДЫ МЕСТНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Не являются специфическими методами лечения ожирения, а дополняют ЛФК, бальнеотерапию и другие методики. Также используются для устранения эстетических недостатков (целлюлит, снижение тонуса и тургора кожи вследствие резкого снижения веса) и для коррекции фигуры (локальные жировые отложения). К физиотерапевтическим методам местного воздействия относят как аппаратные методики, так и ручные техники.

 

 

Другие статьи

Заполните форму и мы перезвоним Вам в ближайшее время.
Мы предоставляем информацию исключительно профессионалам, поэтому мы просим вас предоставить документы, подтверждающие ваше образование.
Заполните форму и мы перезвоним Вам в ближайшее время, чтобы уточнить детали и рассчитать окупаемость Вашего бизнеса.
Рассчет мы осуществляем абсолютно бесплатно.
Форма подписки
Заказать обратный звонок!
Спасибо!
Ваша заявка сохранена.
Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.
Возникла ошибка :(
При сохранении заявки возникла ошибка сервера.
Попробуйте позже или сообщите нам о проблеме.