Безпечне та ефективне лазерне видалення татуювання за допомогою нового типу пікосекундного лазера з двома довжинами хвиль

КЛЮЧОВІ СЛОВА:

300 пікосекунд, видалення татуювань, TRT, очищення, безпека, PicoStar, пікосекундний лазер

РЕЗЮМЕ:

У цій статті показано ефективне очищення шкіри та безпечне лікування за допомогою нового пікосекундного лазера з найкоротшим імпульсом під час сеансів лікування з 5 пацієнтами.

Висновок: Пікосекундні лазери з дуже короткою довжиною імпульсу можуть забезпечити більш ефективне та безболісне лікування, ніж наносекундні лазери для чорних і кольорових татуювань, і в деяких випадках можна видалити татуювання за допомогою менших показників флюенсу ніж за допомогою наносекундних імпульсів. Наші дослідження показують кращі результати по видаленню пігменту за меншу кількість сеансів лікування порівняно з іншими лазерами, з якими ми мали досвід в нашій практиці. МОА (механізм дії) дозволяє проводити безпечне та ефективне лікування з меншими потоками струму, в результаті зменшуючи передачу теплової енергії навколишнім тканинам і мінімізуючи ризик утворення рубців і зменшуючи біль пацієнта.

1. ВСТУП / МЕТА

Якщо ми озирнемося на історію лазерного видалення татуювань, то в основному знайдемо Q-Switch лазери, хоча на самому початку і в перших випробуваннях медичні працівники використовували CO2 лазери. Механізм дії абляційної лазерної системи базується на принципі термічної коагуляції та поверхневої абляції шкіри і видалення пігментів чорнила [1]. Оскільки це був інвазивний метод, пов'язаний з дерматохірургічним видаленням, а випробування з абляційними лазерами призводили до утворення шрамів, було виправдано застосування більш безпечного методу. Видалення татуювань за допомогою неаблятивного Q-switch ND:Yag лазеру вперше було описано Роксом Андерсоном [4] як точна мікрохірургія шляхом селективного поглинання імпульсного випромінювання. 

Невдовзі Q-Switch лазери (з подвоєними перемикаючими частотами ) з різними довжинами хвиль (532 нм і 1064 нм) стали новим стандартом для підтримки і видалення татуювань за допомогою селективного фототермолізу. Механізм селективного фототермолізу заснований на нано-секундних коротко частотних імпульсах, які вибірково поглинаються частинками пігменту (фарби), тим самим нагріваючи їх і призводячи до їх термолізу [4].

Іншим важливим фактором для оптимального, селективного фототермолізу пігментованої частинки є тривалість імпульсу, що дорівнює або менша за час теплової релаксації (TRT) частинки (t½). Оскільки частинки татуювання в шкірі мають діаметр від 40 до 300 нм, пікосекундні імпульси будуть ближчими до TRT t½ і, отже, можуть бути більш ефективними для фрагментації частинок татуювання [5].

Крім того, як доведено в 2018 році, TRT для частинок вуглецю діаметром 40, 100, 200 і 300 нм становить 19,12, 119,5, 478 і 1,060 пс відповідно, згідно з формулою TRT [9, 10]. Отже, коротші імпульси в пікосекундному діапазоні повинні бути сприятливими для видалення татуювання. У 1998 році дерматолог Річард Рокс Андерсон спільно з колегами опублікували перші дані, які підкреслили цю теорію (PMID: 9487208). У 2010 році були створені перші комерційно доступні пікосекундні лазери. Це перше покоління пікосекундних лазерів, які часто називають "субнано" лазерами, працювало з тривалістю імпульсів, ближчою до нано, ніж до пікосекунд. Фрагментація частинок татуювання-пігменту відбувається внаслідок підвищення тиску, також відомого як стрес, спричиненого швидким нагріванням частинок короткими лазерними імпульсами. Для швидкого нагрівання частинок татуювання при застосуванні пікосекундних лазерів існують три основні джерела фотомеханічного стресу: термічний стрес, акустичний стрес і вибухове випаровування. Переважно фотоакустичне напруження призводить до меншого руйнування частинок, що призводить до збільшення фотоакустичного руйнування мішені. Цей "фотоакустичний ефект" відрізняє пікосекундні лазери від Q-switch.

Досі залишається спірним, чи механічне руйнування пігменту татуювання супроводжується очищенням ділянки за допомогою макрофагів, чи хімічне розщеплення органічних пігментів з одночасною втратою хромофору призводить до вицвітання татуювання [7]. Лазерні спеціалісти дерматологи часто повідомляють про стійкість сучасних татуювань, які, ймовірно, містять менші агломерати пігменту, що робить використання пікосекундних лазерів з пікосекундною тривалістю імпульсу і щонайменше двома довжинами хвиль більш доречним і найсучаснішими, також і для видалення жовтих татуювань [8].

Таблиця 1. Ілюстрація часу теплової релаксації (TRT) [6]

2. МЕТОДИ/МАТЕРІАЛИ

У даній роботі описано випадки 4 пацієнтів, які хотіли видалити татуювання. Два чорних татуювання були розташовані на шиї. Одне кольорове татуювання, у єдиного пацієнта-чоловіка, було розташоване навколо пупа. Багатобарвне, велике татуювання було розташоване на бічній ділянці нижньої частини правої ноги.

Лікування проводилося за допомогою нового пікосекундного лазеру PicoStar® виробництва Asclepion Laser Technologies, що працює зі швидкістю 300 пс, довжиною хвилі 1064 нм для чорних татуювань і 532 нм для кольорових татуювань. Початкові налаштування були з діаметром 4 мм, в діапазоні від 1,2 Дж/см2 до діаметра 5 мм і 2,8 Дж/см2. Тривалість імпульсу була встановлена на рівні 10 Герц. Інтервал між процедурами становив 6-8 тижнів. Для комфорту пацієнта за 30 хвилин до процедури застосовували місцевий анестетик (Anessderm®), а охолоджуючий пристрій (Zimmer Cryo 7®) забезпечував комфортне лікування. Крім того, він запобігає таким побічним ефектам, як утворення пухирів, надмірна еритема та набряк після процедури.

Після обробки всі татуювання були покриті місцевою антибактеріальною маззю (Fucidine®) та спеціалізованою пов'язкою (Suprasorb F®). Ми також порадили уникати перебування на сонці та використовувати сонцезахисний крем SPF 50 або прикривати татуювання. Під час лікування, а також перед наступним лікуванням було проведено фотодокументування.

3. РЕЗУЛЬТАТИ

3.1 B&A

Випадок 1. Пацієнтка, 22 роки. Татуювання: знак Тельця/шия; колір - чорний. 6 сеансів. Параметри лікування: 1064 нм: 4 мм, 1-2 Дж, від Tx 3:5 мм 1,4-2,6 Дж.

Випадок 2. Чоловік, 35 років. Татуювання: сонце/пуп; кольори - чорний, червоний, жовтий, помаранчевий. 5 сеансів з 2 довжинами хвиль. Параметри лікування: 1064 нм: 5 мм, 0,8-2,4 Дж, 532 нм: 5 мм, 0,5-1,4 Дж.

Випадок 3. Пацієнтка, 27 років. Татуювання: напис «Siempre en el meu cor» плюс 3 зірки/верхня частина спини; колір - чорний. 6 сеансів. Параметри лікування: 1064 нм: 5 мм. 0.8-2.8 J.

Випадок 4. Пацієнтка, 35 років. Татуювання: акули, кілька символів/права гомілка; кольори – чорний, синій. Метою пацієнтки було освітлити татуювання для так званого "приховування". 2 сеанси: Параметри лікування: 1064 нм: 5 мм: 1,8 Дж і 2,2 Дж.

3.2 Задоволеність пацієнтів (Зворотній зв'язок від пацієнтів)

Лікування добре переносилося всіма пацієнтами, а завдяки застосуванню місцевих знеболюючих засобів і холодного повітря (Zimmer, Cryo 7®) можна було досягти короткострокового та ефективного лікування з мінімальним або помірним дискомфортом (2-5/10 за шкалою болю). 

3.3 Побічні ефекти

Побічні ефекти були короткочасними і добре переносилися. Про серйозні побічні ефекти не повідомлялося. Загоєння ран загалом тривало 5-7 днів. Утворення пухирів спостерігалося на 2 чорних татуюваннях через щільність чорнила, але вони швидко загоїлися без утворення рубців. Підшкірна точкова кровотеча (рис. 7) була майже обов'язковою, але тривала лише кілька днів. Цікаво, що після лікування Lhämaser майже не було гіпопігментації. В одного пацієнта з чорним татуюванням ми побачили невелике утворення рубця (рис. 2с) на кінчику татуювання. Це сталося через те, що пацієнт травмував татуювання внаслідок занадто агресивного зняття пов'язки з рани і, як наслідок, абляції шкіри.

3.4 Результат

Результат у всіх пацієнтів був дуже задовільним. Повне видалення татуювання у 3 пацієнтів було досягнуто за 6 сеансів лікування чорних татуювань і 8 сеансів для різнокольорових татуювань. Одна пацієнтка з різнокольоровим татуюванням прагнула до так званого "перекриття", тобто хотіла зробити нове татуювання поверх попереднього. Цю мету можна було досягти лише за 3 сеанси.

Таблиця 2

4. ВИСНОВКИ

4.1 Порівняння

Див. таблицю 2 [6].

4.2 Побічні ефекти

Дуже коротка тривалість імпульсу порівняно з іншими пристроями на ринку показала зменшення набряку та утворення еритеми в цих випадках і призвела до відсутності депігментації та інших порушень загоєння ран. В одного пацієнта з чорним татуюванням ми побачили невеликий шрам на кінчику татуювання. Це було пов'язано з тим, що пацієнт завдав собі травми через занадто агресивне зняття пов'язки з рани. Цікаво також, що різнокольорове татуювання на тілі чоловіка (червоного, помаранчевого, жовтого і чорного кольорів) повністю зникло після 8 сеансів. Це явище можна було відтворити в дослідженні на тваринах, проведеному доктором Чоі та його колегами [11]. У нашому дослідженні ми змогли визначити, що це явище також відбувається в людській шкірі.

Колір оксиду заліза, що міститься в деяких татуюваннях, змінюється з коричневого на чорний через окислювально-відновну реакцію при нагріванні до температури плавлення (1 400 °C). Червоний колір (оксид заліза) перетворюється на чорний (оксид заліза), а білий (Ti4+) - на чорний (Ti3+) [10, 11]. Ця зміна пігменту може бути стійкою до додаткової лазерної терапії Q-switch. Інші зміни кольору можуть відбуватися після лікування татуювань Nd:YAG лазером з подвоєною частотою. Існує ризик парадоксального потемніння не тільки з наносекундними лазерами, але і з пікосекундними лазерами. У наведених випадках нічого подібного не сталося [12].

4.3 Остаточний висновок

Пікосекундні лазери з дуже короткими імпульсами можуть забезпечити безпечне і більш ефективне лікування чорних татуювань, ніж наносекундні імпульси, а в деяких випадках можна видалити татуювання з флюенсами меншого масштабу, ніж наносекундні імпульси. Наше випробування показало кращу чіткість за меншу кількість процедур порівняно з іншими лазерами, з якими ми мали досвід роботи в нашій практиці. Механізм дії дозволяє проводити ефективне лікування з меншими флюенсами, в результаті чого зменшується передача теплової енергії навколишнім тканинам і зводиться до мінімуму ризик утворення шрамів.

Дотримання етичних норм

Конфлікт інтересів для дослідження: Автор заявляє, що не має жодних конкуруючих інтересів. Ганс Байєр періодично читає лекції для компанії Asclepion Laser Technologies, яка є виробником і дистриб’ютором апарату PicoStar. Цей апарат регулярно купується клінікою. У дослідження не залучалися тварини. Було отримано інформовану згоду. Учасники дослідження зобов'язуються дотримуватися правил, що застосовуються до клінічних досліджень.

Посилання

1. Bernstein, EF. Laser tattoo removal. Semin Plast Surg 2007. 21: 175–192 (2007).
2. Pfirrmann G, Karsai S, Roos S, Hammes S, Raulin C. Tattoo removal – state of the art. J Dtsch Dermatol Ges. 2007 5(10): 889–97.
3. Levine VJ, Geronemus RG. Tattoo removal with the Q-switched ruby laser and the Q-switched Nd:YAGlaser: a comparative study. Cutis 1995; 55(5): 291–296.
4. Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science 1983; 220: 524–527.
5. Izikson L, Farinelli W, Sakamoto F, Tannous Z, Anderson RR. Safety and effectiveness of black tattoo clearance in a pig model after a single treatment with a novel 758 nm 500 picosecond laser: A pilot study. Lasers Surg Med 2010; 42 (7): 640–646.
6. Cutaneous Laser Surgery, Mosby (Hrsg.), 1999
7. Ho DD, London R, Zimmerman GB, Young DA. Laser-tattoo removal – a study of the mechanism and the optimal treatment strategy via computer simulations. Lasers Surg Med 2002; 30: 389–397.
8. Bernstein EF, Schomacker KT, Basilavecchio LD, Plugis JM, Bhawalkar JD. A novel dual-wavelength, Nd:YAG, picosecond-domain laser safely and effectively removes multicolor tattoos. Lasers Surg Med 2015; 47, 542–548.
9. Ho DD, London R, Zimmerman GB, Young DA. Laser-tattoo removal – a study of the mechanism and the optimal treatment strategy via computer simulations. Lasers Surg Med. 2002; 30: 389–397.
10. Choi MS, Seo HS, Kim JG, Choe SJ, Park BC, Kim MH, Hong SP. Effects of picosecond laser on the multi-colored tattoo removal using Hartley guinea pig: A preliminary study. PLoS One. 2018;13(9): e0203370.
11. Choi MS, Seo HS, Kim JG, Choe SJ, Park BC, Kim MH, et al. (2018) Effects of picosecond laser on the multi-colored tattoo removal using Hartley guinea pig: A preliminary study. PLoS ONE 13(9): e0203370.
12. Kono T, Chan HHL, Groff WF, Imagawa K, Hanai U, Akamatsu T. Prospective comparison study of 532/1064 nm picosecond laser vs 532/1064 nm nanosecond laser in the treatment of professional tattoos in asians. Laser Ther 2020; 29(1): 47–52.
13. Надано з дозволу доктора Ганса Байєра
14. Надано з дозволу доктора Ганса Байєра
15. Надано з дозволу доктора Ганса Байєра
16. Надано з дозволу доктора Ганса Байєра

Джерело: журнал прикладної естетичної медицини Kosmetische Medizin