Безопасное и эффективное лазерное удаление татуировки с помощью нового типа пикосекундного лазера с двумя длинами волн

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: 300 пикосекунд, удаление татуировок, TRT, очистка, безопасность, PicoStar, пикосекундный лазер

РЕЗЮМЕ:

В этой статье показано эффективное очищение кожи и безопасное лечение с помощью нового пикосекундного лазера с самым коротким импульсом во время сеансов лечения с 5 пациентами.

Вывод: Пикосекундные лазеры с очень короткой длиной импульса могут обеспечить более эффективное и безболезненное лечение, чем наносекундные лазеры для черных и цветных татуировок, и в некоторых случаях можно удалить татуировки с помощью меньших показателей флюенса чем с помощью наносекундных импульсов. Наши исследования показывают лучшие результаты по удалению пигмента за меньшее количество сеансов лечения по сравнению с другими лазерами, с которыми мы имели опыт в нашей практике. МОА (механизм действия) позволяет проводить безопасное и эффективное лечение с меньшими потоками тока, в результате уменьшая передачу тепловой энергии окружающим тканям и минимизируя риск образования рубцов и уменьшая боль пациента.

1. ВВЕДЕНИЕ / ЦЕЛЬ

Если мы оглянемся на историю лазерного удаления татуировок, то в основном найдем Q-Switch лазеры, хотя в самом начале и в первых испытаниях медицинские работники использовали CO2 лазеры. Механизм действия абляционной лазерной системы базируется на принципе термической коагуляции и поверхностной абляции кожи и удаления пигментов чернил [1]. Поскольку это был инвазивный метод, связанный с дерматохирургическим удалением, а испытания с абляционными лазерами приводили к образованию шрамов, было оправдано применение более безопасного метода. Удаление татуировок с помощью неаблятивного Q-switch ND:Yag лазера впервые было описано Роксом Андерсоном [4] как точная микрохирургия путем селективного поглощения импульсного излучения. 

Вскоре Q-Switch лазеры (с удвоенными переключающими частотами) с различными длинами волн (532 нм и 1064 нм) стали новым стандартом для поддержания и удаления татуировок с помощью селективного фототермолиза. Механизм селективного фототермолиза основан на нано-секундных коротко частотных импульсах, которые избирательно поглощаются частицами пигмента (краски), тем самым нагревая их и приводя к их термолизу [4].

Другим важным фактором для оптимального, селективного фототермолиза пигментированной частицы является длительность импульса, равная или меньше времени тепловой релаксации (TRT) частицы (t½). Поскольку частицы татуировки в коже имеют диаметр от 40 до 300 нм, пикосекундные импульсы будут ближе к TRT t½ и, следовательно, могут быть более эффективными для фрагментации частиц татуировки [5].

Кроме того, как доказано в 2018 году, TRT для частиц углерода диаметром 40, 100, 200 и 300 нм составляет 19,12, 119,5, 478 и 1,060 пс соответственно, согласно формуле TRT [9, 10]. Следовательно, более короткие импульсы в пикосекундном диапазоне должны быть благоприятными для удаления татуировки. В 1998 году дерматолог Ричард Рокс Андерсон совместно с коллегами опубликовали первые данные, которые подчеркнули эту теорию (PMID: 9487208). В 2010 году были созданы первые коммерчески доступные пикосекундные лазеры. Это первое поколение пикосекундных лазеров, которые часто называют «субнано» лазерами, работало с длительностью импульсов, ближе к нано, чем к пикосекундам. Фрагментация частиц татуировки-пигмента происходит вследствие повышения давления, также известного как стресс, вызванного быстрым нагревом частиц короткими лазерными импульсами. Для быстрого нагрева частиц татуировки при применении пикосекундных лазеров существуют три основных источника фотомеханического стресса: термический стресс, акустический стресс и взрывное испарение. Преимущественно фотоакустический стресс приводит к меньшему разрушению частиц, что приводит к увеличению фотоакустического разрушения мишени. Этот «фотоакустический эффект» отличает пикосекундные лазеры от Q-переключателей. 

До сих пор остается спорным, механическое разрушение пигмента татуировки сопровождается очисткой участка с помощью макрофагов, или химическое расщепление органических пигментов с одновременной потерей хромофора приводит к выцветанию татуировки [7]. Лазерные специалисты дерматологи часто сообщают о стойкости современных татуировок, которые, вероятно, содержат меньшие агломераты пигмента, что делает использование пикосекундных лазеров с пикосекундной длительностью импульса и по меньшей мере двумя длинами волн более уместным и современными, также и для удаления желтых татуировок [8].

Таблица 1. Иллюстрация времени тепловой релаксации (TRT) [6]

2. МЕТОДЫ/МАТЕРИАЛЫ

В данной работе описаны случаи 4 пациентов, которые хотели удалить татуировки. Две черные татуировки были расположены на шее. Одна цветная татуировка, у единственного пациента-мужчины, была расположена вокруг пупка. Многоцветная, большая татуировка была расположена на боковой области нижней части правой ноги.

Лечение проводилось с помощью нового пикосекундного лазера PicoStar^® производства Asclepion Laser Technologies, работающего со скоростью 300 пс, длиной волны 1064 нм для черных татуировок и 532 нм для цветных татуировок. Начальные настройки были с диаметром 4 мм, в диапазоне от 1,2 Дж/см2 до диаметра 5 мм и 2,8 Дж/см2. Продолжительность импульса была установлена на уровне 10 Герц. Интервал между процедурами составлял 6-8 недель. Для комфорта пациента за 30 минут до процедуры применяли местный анестетик (Anessderm^®), а охлаждающее устройство (Zimmer Cryo 7^®) обеспечивало комфортное лечение. Кроме того, оно предотвращает такие побочные эффекты, как образование волдырей, чрезмерная эритема и отек после процедуры.

После обработки все татуировки были покрыты местной антибактериальной мазью (Fucidine^®) и специализированной повязкой (Suprasorb F^®). Мы также посоветовали избегать пребывания на солнце и использовать солнцезащитный крем SPF 50 или прикрывать татуировки. Во время лечения, а также перед следующим лечением было проведено фотодокументирование.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1 B&A

Случай 1. Пациентка, 22 года. Татуировка: знак Тельца/шея; цвет - черный. 6 сеансов. Параметры лечения: 1064 нм: 4 мм, 1-2 Дж, от Tx 3:5 мм 1,4-2,6 Дж, от Tx 3:5 мм 1,4-2,6 Дж.

Случай 2. Мужчина, 35 лет. Татуировка: солнце/пуп; цвета - черный, красный, желтый, оранжевый, оранжевый. 5 сеансов с 2 длинами волн. Параметры лечения: 1064 нм: 5 мм, 0,8-2,4 Дж, 532 нм: 5 мм, 0,5-1,4 Дж.

Случай 3. Пациентка, 27 лет. Татуировка: надпись «Siempre en el meu cor» плюс 3 звезды/верхняя часть спины; цвет - черный. 6 сеансов. Параметры лечения: 1064 нм: 5 мм. 0.8-2.8 Дж.

Случай 4. Пациентка, 35 лет. Татуировка: акулы, несколько символов/правая голень; цвета - черный, синий. Целью пациентки было осветлить татуировку для так называемого «сокрытия». 2 сеанса: Параметры лечения: 1064 нм: 5 мм: 1,8 Дж и 2,2 Дж.

3.2 Удовлетворенность пациентов (Обратная связь от пациентов)

Лечение хорошо переносилось всеми пациентами, а благодаря применению местных обезболивающих средств и холодного воздуха (Zimmer, Cryo 7®) можно было достичь краткосрочного и эффективного лечения с минимальным или умеренным дискомфортом (2-5/10 по шкале боли). 

3.3 Побочные эффекты

Побочные эффекты были кратковременными и хорошо переносились. О серьезных побочных эффектах не сообщалось. Заживление ран в целом продолжалось 5-7 дней. Образование волдырей наблюдалось на 2 черных татуировках из-за плотности чернил, но они быстро зажили без образования рубцов. Подкожное точечное кровотечение (рис. 7) было почти обязательным, но длилось всего несколько дней. Интересно, что после лечения Lhämaser почти не было гипопигментации. У одного пациента с черной татуировкой мы увидели небольшое образование рубца (рис. 2с) на кончике татуировки. Это произошло из-за того, что пациент травмировал татуировку вследствие слишком агрессивного снятия повязки с раны и, как следствие, абляции кожи.

3.4 Результат

Результат у всех пациентов был очень удовлетворительным. Полное удаление татуировки у 3 пациентов было достигнуто за 6 сеансов лечения черных татуировок и 8 сеансов для разноцветных татуировок. Одна пациентка с разноцветной татуировкой стремилась к так называемому «перекрытию», то есть хотела сделать новую татуировку поверх предыдущей. Эту цель можно было достичь только за 3 сеанса.

Таблица 2

4. ВЫВОДЫ

4.1 Сравнение

См. таблицу 2 [6].

4.2 Побочные эффекты

Очень короткая продолжительность импульса по сравнению с другими устройствами на рынке показала уменьшение отека и образования эритемы в этих случаях и привела к отсутствию депигментации и других нарушений заживления ран. У одного пациента с черной татуировкой мы увидели небольшой шрам на кончике татуировки. Это было связано с тем, что пациент нанес себе травмы из-за слишком агрессивного снятия повязки с раны. Интересно также, что разноцветная татуировка на теле мужчины (красного, оранжевого, желтого и черного цветов) полностью исчезла после 8 сеансов. Это явление можно было воспроизвести в исследовании на животных, проведенном доктором Чои и его коллегами [11]. В нашем исследовании мы смогли определить, что это явление также происходит в человеческой коже.

Цвет оксида железа, содержащегося в некоторых татуировках, меняется с коричневого на черный из-за окислительно-восстановительной реакции при нагревании до температуры плавления (1 400 °C). Красный цвет (оксид железа) превращается в черный (оксид железа), а белый (Ti4+) - в черный (Ti3+) [10, 11]. Это изменение пигмента может быть устойчивым к дополнительной лазерной терапии Q-switch. Другие изменения цвета могут происходить после лечения татуировок Nd:YAG лазером с удвоенной частотой. Существует риск парадоксального потемнения не только с наносекундными лазерами, но и с пикосекундными лазерами. В приведенных случаях ничего подобного не произошло [12].

4.3 Окончательный вывод

Пикосекундные лазеры с очень короткими импульсами могут обеспечить безопасное и более эффективное лечение черных татуировок, чем наносекундные импульсы, а в некоторых случаях можно удалить татуировки с флюенсами меньшего масштаба, чем наносекундные импульсы. Наше испытание показало лучшую четкость за меньшее количество процедур по сравнению с другими лазерами, с которыми мы имели опыт работы в нашей практике. Механизм действия позволяет проводить эффективное лечение с меньшими флюенсами, в результате чего уменьшается передача тепловой энергии окружающим тканям и сводится к минимуму риск образования шрамов.

Соблюдение этических норм

Конфликт интересов для исследования: Автор заявляет, что не имеет никаких конкурирующих интересов. Ганс Байер периодически читает лекции для компании Asclepion Laser Technologies, которая является производителем и дистрибьютором аппарата PicoStar. Этот аппарат регулярно приобретается клиникой. В исследование не привлекались животные. Было получено информированное согласие. Участники исследования обязуются соблюдать правила, применяемые к клиническим исследованиям.

Ссылки

1. Bernstein, EF. Laser tattoo removal. Semin Plast Surg 2007. 21: 175–192 (2007).
2. Pfirrmann G, Karsai S, Roos S, Hammes S, Raulin C. Tattoo removal – state of the art. J Dtsch Dermatol Ges. 2007 5(10): 889–97.
3. Levine VJ, Geronemus RG. Tattoo removal with the Q-switched ruby laser and the Q-switched Nd:YAGlaser: a comparative study. Cutis 1995; 55(5): 291–296.
4. Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science 1983; 220: 524–527.
5. Izikson L, Farinelli W, Sakamoto F, Tannous Z, Anderson RR. Safety and effectiveness of black tattoo clearance in a pig model after a single treatment with a novel 758 nm 500 picosecond laser: A pilot study. Lasers Surg Med 2010; 42 (7): 640–646.
6. Cutaneous Laser Surgery, Mosby (Hrsg.), 1999
7. Ho DD, London R, Zimmerman GB, Young DA. Laser-tattoo removal – a study of the mechanism and the optimal treatment strategy via computer simulations. Lasers Surg Med 2002; 30: 389–397.
8. Bernstein EF, Schomacker KT, Basilavecchio LD, Plugis JM, Bhawalkar JD. A novel dual-wavelength, Nd:YAG, picosecond-domain laser safely and effectively removes multicolor tattoos. Lasers Surg Med 2015; 47, 542–548.
9. Ho DD, London R, Zimmerman GB, Young DA. Laser-tattoo removal – a study of the mechanism and the optimal treatment strategy via computer simulations. Lasers Surg Med. 2002; 30: 389–397.
10. Choi MS, Seo HS, Kim JG, Choe SJ, Park BC, Kim MH, Hong SP. Effects of picosecond laser on the multi-colored tattoo removal using Hartley guinea pig: A preliminary study. PLoS One. 2018;13(9): e0203370.
11. Choi MS, Seo HS, Kim JG, Choe SJ, Park BC, Kim MH, et al. (2018) Effects of picosecond laser on the multi-colored tattoo removal using Hartley guinea pig: A preliminary study. PLoS ONE 13(9): e0203370.
12. Kono T, Chan HHL, Groff WF, Imagawa K, Hanai U, Akamatsu T. Prospective comparison study of 532/1064 nm picosecond laser vs 532/1064 nm nanosecond laser in the treatment of professional tattoos in asians. Laser Ther 2020; 29(1): 47–52.
13. Предоставлено с разрешения доктора Ганса Байера
14. Предоставлено с разрешения доктора Ганса Байера
15. Предоставлено с разрешения доктора Ганса Байера
16. Предоставлено с разрешения доктора Ганса Байера

Источник: журнал прикладной эстетической медицины Kosmetische Medizin