5 лайфхаков при работе с лазерами. Часть 2

Сфера использования лазеров постоянно расширяется

Такая ситуация имеет абсолютно понятное объяснение: лазер является одним из главных помощников врача-дерматовенеролога и позволяет достичь таких результатов, которые недоступны другим устройствам. Это связано прежде всего с физическими свойствами аппарата и эффектами, которые он оказывает на ткани человека.

1. Лечение пигментации желтым лазером

Нарушение пигментации кожи — одна из самых актуальных проблем дерматокосметологии. Это многообразная этиологически и патогенетически группа заболеваний и синдромов, резистентных к традиционной терапии. Зачастую работа с пигментными образованиями является одной из самых сложных задач в кабинете врача-косметолога. Существует множество методов коррекции пигментации, применяемых отдельно либо в комплексе: топические препараты, использование средств с высоким уровнем SPF, наружные химические пилинги, неаблятивный низкоинтенсивный лазер, фракционный RF, пикосекундный лазер, IPL (фототерапия), микронидлинг и т. д.

Каждый из этих способов имеет разный уровень эффективности, количество осложнений и реабилитационный период. Цвет кожи зависит от наличия в ней меланина. У пациентов с пигментацией эпидермальный меланин выявляется в кератиноцитах базальной и супрабазальной области. Число меланоцитов часто не увеличивается, но имеющиеся пигментные клетки более крупные — они обладают выраженными отростками и гораздо более высокой активностью, чем в норме. При детальном исследовании очагов пигментации наблюдается большое количество расширенных сосудов, которые не видны без дерматоскопа и мощного света.

Одним из чрезвычайно эффективных методов в работе, например, с мелазмой является применение желтого лазера длиной волны 577 нм для селективного воздействия на сосуды и пигмент малыми порциями энергии до 20 Дж/см². Невысокая энергия позволяет не допустить побочных эффектов и уменьшить количество рецидивов, а максимальная среди аналогов селективность лазера в оксигемоглобине позволит получать прекрасные результаты у пациентов, которым ранее приходилось отказывать.

2. Терапия акне диодным лазером

Множество пациентов с аcne vulgaris долго и часто безрезультатно ищут решение этой проблемы, перемещаясь из одной клиники в другую, пробуя разные способы и получая весьма посредственные результаты. Так как лечение угревой болезни требует длительной и системной совместной работы врача и пациента, устранение или уменьшение внешних признаков заболевания охотно приветствуется пациентами.

Способ терапии лазерным лучом не устраняет причину возникновения угревой болезни, но значительно улучшает состояние кожи и сокращает проявления воспалительных элементов.

Луч диодного лазера 810 нм проникает глубоко в кожу, нагревает ее, расширяет капилляры, усиливает артериальный приток, увеличивая количество кислорода в коже. Бактерии, вызывающие акне, являются анаэробными и при попадании кислорода в среду обитания погибают. Оставшиеся в сальных железах и на коже бактерии удаляются с секретом сальных желез, воспаление уменьшается и инфекция пропадает. Новый коллаген при этом заполняет свежие атрофические рубцы, выравнивая и омолаживая кожу.

Преимуществами метода являются отсутствие периода реабилитации, так как во время процедуры не происходит повреждения кожи, а также комфорт и безопасность терапии при отсутствии возрастных ограничений. Метод диодного лечения акне имеет клинически доказанную эффективность и одобрен организацией FDA.

В случае если лазер имеет две длины волны и совмещает 810 и 940 нм, вторая хорошо поглощается оксигемоглобином, что позволяет корректировать сосудистую составляющую постакне. Кроме того, метод отлично сочетается с топической терапией: азелаиновой кислотой, бензоил пероксидом, местными антибиотиками, ретиноидами, их комбинациями.

3. Лечение грибка неодимовым лазером

Онихомикоз является распространенным заболеванием ногтей взрослого населения, заболеваемость которого колеблется от 2 до 15%. Ключевыми проблемами пациентов с таким диагнозом являются локальная болезненность, парестезии, ограничение повседневной и нарушение социальной активности.

Ключевыми методами терапии на сегодняшний день являются:

• местное лечение с применением обычных  противогрибковых  препаратов, которые в большинстве случаев приводят лишь к эффекту залечивания, но никак не к полному выздоровлению;

• медикаментозный способ гарантирует полное излечение, но не исключает побочные эффекты;

• хирургический метод малоэффективен, ведь он не всегда приводит к полному выздоровлению, поскольку высока вероятность отрастания дефектного ногтя;

• лечение, одобренное FDA в качестве временного очищения ногтевой пластинки у пациентов с онихомикозом.

Сутью метода использования неодимового лазера является фотомеханическое разрушение колоний грибов с целью элиминации инфекционного агента и восстановления ногтевой пластины.

Фунгицидный эффект лазер оказывает уже после первой процедуры за счет поглощения энергии хромофорами гриба — ксантомегнином, хитином и меланином. Максимальная эффективность достигается только в том случае, если продолжительность импульса короче, чем время термической релаксации хромофора.

Лазер трансформирует световую энергию в тепловую, создавая локальную температуру до 50-55 °С, что вызывает коагуляцию белка и гибель мицелия — этот процесс называется стерилизацией.

4. Омоложение на диодном лазере

Слово «омоложение» в представлениях пациентов зачастую связано с решением трех ключевых задач: выравнивание тона кожи, разглаживание рельефа и лифтинг тканей. Решением этих задач занимаются десятки видов разного оборудования, начиная от RF-систем и заканчивая пикосекундными неодимовыми лазерами.

Достаточно нестандартным, но весьма эффективным способом омоложения является использование диодных лазеров с длинами волн 810-940 нм с длинными импульсами в 300-400 миллисекунд.

Во время процедуры врач выполняет контролируемое термическое воздействие на отдельные компоненты кожи без повреждения эпидермиса. Эффект гипертермии (41-42 °С) можно сравнить с эффектом процедур, выполненных с помощью технологий RF: разогревая все слои кожи, энергия импульса значительно улучшает микроциркуляцию и обмен веществ, стимулирует образование нового коллагена и эластина, обеспечивает дренажный эффект и детоксикацию тканей. Не обладая липолитическим свойством, в отличие от радиочастотного воздействия, диодный лазер будет эффективен в случаях мелкоморщинистого типа старения или на деликатных участках тела (локти, кисти рук, декольте).

5. Внедрение препаратов на эрбиевом лазере

На сегодняшний день предпочтительным лазерным методом при коррекции возрастных изменений является фракционная эрбиевая шлифовка. Это обусловлено низким риском осложнений и высокой эффективностью по сравнению с CO2-шлифовкой, применение которой ограничено риском осложнений, таких как персистирующая эритема, гипои гиперпигментации, инфицирование, образование рубцов и длительный период реабилитации.

Суть метода заключается в формировании в коже так называемых колодцев, которые образует луч лазера Er:YAG при множественных вспышках. Данные колодцы дают возможность специалисту внедрять препараты в первые четыре часа после процедуры, достигая глубоких слоев кожи. При этом холодные вспышки гарантируют сохранение нормального меланогенеза, исключая опасность гиперпигментации.

Применяя во время процедуры плазмотерапию и гиалуроновую кислоту, врач активизирует функции фибробластов, клеток соединительной ткани, вырабатывающих коллаген и эластин.

Отсутствие боли и необходимости применять кремы с анестетиками, возможность лечения всех возрастных групп и любых анатомических зон, высочайшая результативность, сравнимая с инъекционными методами, и нулевой реабилитационный период делают процедуру лазерного холодного внедрения популярной у широкого круга пациентов и дифференцирует клиники, имеющие эрбиевые лазеры.

Итак, эти 5 способов применения лазерных аппаратов в эстетической медицине являются малой частью того безграничного множества вариантов, позволяющих врачу проявить творческий подход и повышать результативность в работе со сложными пациентами. С каждым месяцем количество типов оборудования стремительно увеличивается, их качество и эффективность  улучшается,  а  сфера использования  лазеров  расширяется. Будьте любознательными и креативными — лазеры позволят вам создать уникальные концепции лечения и авторские протоколы.

Статья COSMETOLOGY PRO BHUB Выпуск 2/2021